歯科インプラントは歯の置換に革命をもたらしましたが、その成功は適切な治癒と組織管理に大きく依存します。このプロセスにおける 2 つの重要なコンポーネントはヒーリング アバットメントとカバー スクリューであり、それぞれインプラント歯科において異なる目的を果たします。
ヒーリングアバットメント(とも呼ばれます)ヒーリングキャップ）は、インプラントポストとプロテーゼの間のインプラントの上に配置される小さなコネクタ部品です。それらは歯肉から突き出ており（通常は高さ 6 ～ 7 mm）、治癒中に周囲の軟組織の形状を整えるのに役立ちます。カバーネジ一方、インプラント プラットフォームは平坦なコンポーネントであり、インプラント プラットフォームと面一に配置され、インプラント プラットフォームが歯肉組織の下に完全に沈みます。
各コンポーネントをいつ使用するかを理解することは、最適な審美的な結果、適切な組織形成、インプラントの長期的な成功を達成するために非常に重要です。{0}}
画像ソース: villagedentalmedicine.com
ヒーリング アバットメント: 目的と臨床応用
ヒーリングアバットメントとは何ですか?
ヒーリング アバットメントは、次の目的で設計された一時的なコンポーネントです。
- 治癒中に歯肉組織を導き、形を整える
- 将来の修復のための出現プロファイルを作成する
- インプラント部位を破片や細菌の侵入から保護します。
- 多くの場合、二次的な歯肉手術の必要性が軽減されます。
ヒーリングアバットメントを選択する場合
- 即時読み込みプロトコル: インプラントの即時または早期の装填を計画する場合は、次の修復に向けて組織を準備するため、ヒーリング アバットメントが一般的に好まれます。
- エステティックゾーンインプラント: 歯肉の輪郭が審美性にとって重要である前方領域では、ヒーリング アバットメントは自然な歯肉構造の形成に役立ちます。-
- 1 段階の外科的アプローチ-: 非浸漬手術技術を使用する場合、-インプラント挿入後すぐにヒーリング アバットメントが設置されます。
- 厚い歯肉の生物型: 歯肉組織が厚い患者の場合、ヒーリング アバットメントは、将来の修復を困難にする可能性がある過剰な組織の成長を防ぐのに役立ちます。
- 簡素化されたワークフロー: 手術の段階と患者の来院を減らすことを目的とした診療では、効率性を考慮してヒーリングアバットメントが好まれることがよくあります。
治癒アバットメントの高さは非常に重要です -修正された補綴歯科の合併症の研究からアバットメント高さが増加することを示します。4mm～7mm定着率を向上させることができる67%増加、適切な選択の重要性を強調しています。
カバースクリュー: 目的と臨床応用
カバーネジとは何ですか?
カバーネジは平らなコンポーネントであり、次のような特徴があります。
- インプラント接続部を完全に密閉します
- インプラントを歯肉の下に沈めた状態に保ちます
- インプラントの雌ねじを保護する
- インプラントプラットフォームへの組織の成長を防ぎます
カバーネジを選択する場合
- 2 段階の外科的アプローチ-: 従来の浸漬治癒プロトコルでは、オッセオインテグレーション中にインプラントを保護するためにカバーネジが必要です。
- 骨移植症例: 同時骨増強を行う場合、カバーネジは移植片を安定させ、治癒部位を保護するのに役立ちます。
- 薄い歯肉の生物型: 歯肉組織がデリケートな患者の場合、カバー スクリューを使用すると、治癒中に組織が後退するリスクが軽減される可能性があります。
- 遅延読み込みプロトコル: 修復前に長期の治癒期間を計画する場合、カバー スクリューは組織の形成を必要とせずに保護を提供します。
- 感染リスクのあるケース: 感染の可能性が高い損傷部位では、インプラントを完全に密閉するため、カバー スクリューの使用が推奨される場合があります。
比較分析: 主要な決定要因
ヒーリング アバットメントとカバー スクリューのどちらを使用するかを決めるときは、次の重要な要素を考慮してください。
1.組織管理要件:
ヒーリング アバットメントは組織を積極的に形成し、より良いエマージェンス プロファイルを実現します。
カバーネジが組織を自然な位置に維持します
2.手術プロトコル:
通常、一段階手術では治癒アバットメントが使用されます
2 段階の手術では通常、最初にカバー スクリューを使用します。-
3.癒しの環境：
ヒーリング アバットメントは歯肉間の接続を作成します
カバーネジにより完全に水没した環境を維持
4.美的要求:
目に見える領域で好まれるヒーリングアバットメント
後部領域ではカバーネジが適切な場合があります
5.生物学的考慮事項:
治癒アバットメントは微生物汚染のリスクを高める可能性があります
カバーネジにより、口腔内の汚染物質に対する保護が強化されます。
臨床上の意思決定-ガイドラインを作成する
現在の証拠と臨床実践に基づいて、ヒーリング アバットメントとカバー スクリューのどちらを選択するための実践的なガイドラインを以下に示します。
次の場合にヒーリングアバットメントを選択してください。
- 即時または早期のロード手順の実行
- 審美ゾーン（前歯）の作業
- 手術段階の最小化を目指して
- 厚い歯肉のバイオタイプの管理
- 患者は良好な口腔衛生遵守を行っている
次の場合にカバー ネジを選択してください。
- 従来の 2 段階のプロトコルに従う-
- 骨移植も同時に行います
- 薄い歯肉のバイオタイプの管理
- 読み込みの遅延が計画されています (治癒期間の延長)
- 患者は感染リスクが高い、または衛生状態が悪い
新しいトレンドとデジタル ソリューション
最新のデジタル歯科は、両方のアプローチに新たな可能性をもたらします。
- カスタムヒーリングアバットメント: デジタル ワークフローにより、計画された修復物の出現プロファイルに正確に一致する、患者固有の治癒アバットメントが可能になります。{0}
- ガイド付き手術の統合：デジタルプランニングシステムは、仮想治療計画に基づいて治癒コンポーネントの最適な選択と位置を示すことができます。
- 3D プリントによる一時的なソリューション: 一部のクリニックでは現在、治癒中に組織の形状をカスタマイズするために 3D プリントされたヒーリング アバットメントを使用しています。
- プラットフォームの切り替えに関する考慮事項: ヒーリング アバットメントとカバー スクリューの選択は、プラットフォームの切り替え設計によって影響を受ける可能性があり、一部の研究では軟組織の結果を改善する可能性があることが示唆されています。
潜在的な合併症とトラブルシューティング
どちらのアプローチにも、次のような特別な考慮事項があります。
ヒーリングアバットメントの課題:
- 治癒中に緩む可能性があるため、再度締め直す必要があります。{0}
- 適切にメンテナンスされないと歯垢が蓄積する可能性がある
- 突起により一時的に不快感を感じる場合があります
カバースクリューの課題:
- 2回目の外科的露出処置が必要
- 発見中にさらなる組織外傷を引き起こす可能性がある
- 組織の輪郭が予測しにくくなる可能性がある
専門家の推奨事項
現在の証拠と臨床経験に基づいて：
- 美的ゾーンの好み: ほとんどの専門家は、最適な歯肉構造を実現するために、前歯インプラント用のヒーリング アバットメントを支持しています。
- 後部領域の柔軟性: 後方領域では、他の症例要因に応じて選択しますが、どちらのアプローチも成功する可能性があります。
- 患者-固有の決定: 選択する際は、衛生状態、生体型、美的要求などの個々の患者の要素を考慮してください。
- デジタルプランニングの利点: 可能な場合はデジタル ワークフローを利用して、コンポーネントの選択と配置を最適化します。
結論: それぞれのケースに応じて正しい選択をする
ヒーリング アバットメントとカバー スクリューのどちらを選択するかは、以下に基づいて決定する必要があります。
- 具体的な臨床状況
- 遵守されている手術プロトコール
- ケースの美的要件
- 患者さんの個性
- 長期的な復興計画-
ヒーリング アバットメントは組織の形成やワークフローの簡素化に利点をもたらしますが、特定の臨床シナリオ、特に従来の 2 段階のアプローチを使用する場合や同時グラフトを行う場合には、カバー スクリューが依然として価値があります。{0}
各コンポーネントの適応症、利点、制限を理解することで、歯科専門家はインプラント患者の生物学的結果と審美的結果の両方を最適化する情報に基づいた決定を下すことができます。
デジタル歯科医療が進化し続けるにつれて、インプラントの治癒と組織管理のためのさらに洗練されたソリューションが期待され、自然な見た目、機能的、そして長持ちする修復物を作成する能力がさらに強化されることが期待されています。{0}
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参考文献/データソース
https://www.sciencedirect.com/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
